Raciocínio

O diagnóstico de hiperparatireoidismo primário (HPTP) está fechado: hipercalcemia com PTH inapropriadamente elevado, vitamina D suficiente, função renal normal, sem tiazídico. A pergunta seguinte — e a que a banca cobra — é se há critério cirúrgico. Aqui não há nenhum: cálcio 0,2 mg/dL acima do limite (critério exige >1,0 acima), T-score > −2,5 em todos os três sítios, sem fratura vertebral, TFGe > 60, calciúria < 250 mg/24h, sem nefrolitíase em imagem, idade > 50 anos.

Alternativas

A — a paratireoidectomia é o único tratamento curativo e pode ser oferecida a qualquer paciente com HPTP; mas na questão de prova, sem critério, a conduta padrão é vigilância.
B — cinacalcete baixa o cálcio, não melhora densidade óssea nem reduz fratura; reservado a quem tem hipercalcemia sintomática e não pode operar.
D — antirreabsortivo é para o paciente com critério esquelético que não será operado.
E — imagem não diagnostica nem indica cirurgia. A indicação é bioquímica e clínica; a imagem só planeja a via de acesso.